Maintien à domicile de personnes agées, atteintes de la maladie d'Alzheimer ou fragilisées, sur les cantons de Saint Pol de Léon, Plouescat, Plouzévédé et Taulé.

Réévaluation sanitaire

Suivi sanitaire en fonction de l’évolution (ex : augmentation du passage des infirmiers,…)
Si hospitalisation :

1. Contact permanent avec le service hospitalier
2. Interlocutrice avec médecin traitant - Service hospitalier – famille
3. Organisation du retour à domicile (coordination avec tous les interlocuteurs)

Réévaluation sociale

L’assistante sociale réévalue la situation des patients et les accompagne en fonction des besoins au niveau :

• des démarches administratives (dossier : aggravation APA, hébergement temporaire, aide à domicile, portage de repas, téléalarme, carte invalidité, carte stationnement etc…)
  
• des aides financières (APA, amélioration habitat, etc…)
  
• démarches spécifiques (mesures de protection, etc…)

Dans ce cadre, l’assistante sociale travaille en coordination avec les différents partenaires (référent APA, etc…)

Réévaluation neuropsychologique

La neuropsychologue suit à domicile l’évolution de la maladie (fonctions cognitives, comportements, …), des besoins du patient et de l’entourage

Accompagnement Accueil de Jour - Hébergement Temporaire

Préparer, accompagner le patient et les aidants en accueil de jour, en hébergement temporaire afin que ces structures soient utilisées comme une prévention de l’épuisement des aidants.

- L’Accueil de jour permet à la personne d’avoir des activités adaptées et de conserver un lien social.

- L’hébergement temporaire permet sur une période limitée (maximum 3 mois/an) d’accueillir la personne au sein d’une maison de retraite.